Tendinite de Quervain : symptômes, causes et traitements

La tendinite de Quervain est une inflammation au niveau du poignet et de la base du pouce due à deux tendons des muscles qui ont pour rôle d’éloigner le pouce de la main. Ce syndrome entraine de vives douleurs, un gonflement et une perte de force lors de la préhension d’objets. Pharma GDD fait le point sur les symptômes, les diverses causes, le diagnostic et les différents traitements proposés pour apaiser la douleur, réduire le gonflement et l’inflammation. Thermothérapie, électrostimulation, anti-inflammatoires, infiltration et chirurgie, plusieurs options sont possibles pour retrouver un confort. 

La tendinite de Quervain

La Ténosynovite De Quervain porte le nom du chirurgien suisse Fritz De Quervain qui a identifié cette pathologie pour la première fois en 1895. La tendinopathie de De Quervain est une dégénérescence mucoïde de deux tendons qui contrôlent les mouvements du pouce et de leur gaine tendineuse.
La tendinite de Quervain provoque un épaississement inflammatoire des tendons et des gaines synoviales traversées par deux tendons. Il s'agit des tendons des muscles court extenseur du pouce et long abducteur du pouce qui ont pour mission d'éloigner le pouce de la main. La tendinite de De Quervain touche ces tendons lors de leur passage de l'avant-bras à la main par le biais d'un tunnel fibro-osseux. Le syndrome de De Quervain peut parfois être associé à une polyarthrite rhumatoïde ou au syndrome du canal carpien qui se caractérise par des symptômes tels que les troubles de la sensibilité ou une diminution de la force, au niveau des 3 premiers doigts de la main. Ce syndrome est causé par une compression du nerf médian au poignet favorisé par la répétition de certains mouvements ou postures de la main


Source : épaule-main.net

Symptômes de la tendinite de Quervain

Les symptômes et la douleur peuvent apparaître brutalement ou progressivement, au cas par cas. La tendinite de Quervain engendre une douleur et une sensibilité du côté pouce du poignet. L'abduction radiale du pouce est douloureuse. Il peut y avoir un mouvement irrégulier ou un déclenchement du pouce avec une abduction radiale. Une plénitude ou un épaississement du côté du pouce et du poignet et une difficulté à saisir le côté affecté de la main peut survenir. La douleur est augmentée par le mouvement du pouce et du poignet irradiant vers le pouce ou l'avant-bras. Certaines personnes présentent une tuméfaction visible.


Source : main-clinique.fr

Les causes d'une tendinopathie de De Quervain

La maladie de Quervain pourrait avoir un lien avec une activité physique ou professionnelle, sans certitude. La flexion du poignet et les mouvements associés à la torsion, un microtraumatisme répété, les postures où le pouce est tenu dans l'abduction et l'extension sont des facteurs prédisposants. Les activités professionnelles répétitives rapides impliquant les mouvements comme pincer, saisir, tirer ou pousser, présente un risque accru. Les femmes sont davantage diagnostiquées que les hommes. Les changements hormonaux, la rétention d'eau sont des facteurs qui contribuent à accentuer l'apparition de ce syndrome. Ces mouvements répétitifs sont généralement liés aux tâches ménagères telles que hacher les légumes, remuer et frotter les casseroles, passer l'aspirateur, nettoyer les surfaces, sécher la vaisselle, coudre, tricoter, jardiner, récolter ou encore désherber. D'autres activités comme l'utilisation d'une souris d'ordinateur, en particulier un trackball (souris munie d'une boule permettant de se servir que du pouce sans bouger le bras), la dactylographie, le bowling, le golf, le piano prédisposent également à la tendinite de Quervain.

Le diagnostic du syndrome de De Quervain

La douleur et la gêne occasionnée mènent le patient à consulter son médecin pour effectuer un examen clinique en prenant en compte les antécédents et en réalisant un examen physique. Un examen aux rayons X permet dans un premier temps d'exclure une fracture, de l'arthrite ou toute autre cause. 
Une échographie du poignet permet de confirmer la présence d'une inflammation des tendons du court extenseur et du long abducteur. Cet examen assure une précision sur le nombre de faisceaux du long abducteur et sur l'existence d'une cloison dans ce compartiment qui entraine une compression. Enfin, une IRM (Imagerie par Résonnance Magnétique) permet de révéler l'inflammation par un "hypersignal ou flash blanc" autour des tendons.
Le praticien va effectuer le test de Finkelstein en saisissant le pouce pour voir si l'ulnaire (nerf cubital) dévie brusquement la main. 



Source : Wikipédia

Le patient effectue ensuite la manœuvre d'Eichoff modifiée en plaçant son pouce fléchi dans la paume. Si ces manœuvres entrainent une douleur aiguë le long du radius distal (haute de l'avant-bras, au niveau du poignet), il est probable que cela soit une tendinite de De Quervain.


source : main-clinique.fr

Quel est le traitement d'une tendinite de De Quervain ? 

L’attelle poignet pouce

Le syndrome de De Quervain peut se résorber seul comme toute tendinite, mais le soulagement des symptômes et une rémission plus rapide nécessite le port d'une attelle du poignet et du pouce sur l'articulation interphalangienne. Chaque activité peut être effectuée avec en prime plus de confort.  

La Thermothérapie pour soulager la douleur

La thermothérapie alternant le chaud et le froid peut aider à soulager le patient. Il existe des poches de gel à placer au réfrigérateur ou au micro-ondes existent en différentes formes et tailles pour convenir à chaque zone douloureuse.

L’électrostimulation

Des dispositifs médicaux comme les électrostimulateurs avec électrodes ou les stylos anti-douleurs issus de la thérapie TENS agissent localement sur la zone ciblée de la douleur par électrostimulation à basse fréquence. La stimulation électrique nerveuse transcutanée (TENS) est capable de soulager les douleurs sans les médicaments et sans les effets secondaires associés afin de vous procurer une thérapie douce. Cette méthode peut être utilisée pour les douleurs dorsales, articulaires, les névralgies ou encore les douleurs menstruelles et autres douleurs chroniques. Ils vont émettre une décharge électrique grâce aux cristaux de quartz afin d'activer la production d'endorphines, libérées par l'analgésique naturel du corps. Cela a pour résultat un apaisement instantané de la douleur. 
 

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Des médicaments anti-inflammatoires par voie orale peuvent aider à soulager les douleurs et réduire le gonflement. 

L’infiltration

Des corticoïdes peuvent être injectés dans la gaine du tendon de la zone touchée par la tendinite pour réduire l'œdème et la douleur. Ces infiltrations sont à faire à une semaine d'intervalle et ne pas être répétées au-delà de trois fois. Il est impératif de faire suivre ce traitement d'une période de repos d’une à trois semaines. 


Source : sante.orthodz.com

Tendinite de Quervain opération 

Si aucune amélioration n'est constatée malgré le port d’une attelle ou l’infiltration de corticoïdes, une chirurgie peut être envisagée. Elle s'effectue sous anesthésie locale en ambulatoire. Elle consiste à réaliser une incision cutanée sur le bord du poignet pour exposer et traiter les lésions. Cette intervention va libérer les divers nerfs et tendons comprimés à l'origine de la sensibilité, pouvant à nouveau coulisser normalement. Il faudra 3 mois de convalescence associée au port d'une attelle pour une guérison définitive. Le patient pourra reprendre son activité professionnelle et/ou sportive de manière progressive.


Source : ddchirurgiedelamain.ca

Il se peut que des fourmillements au niveau du dos de la main et du pouce apparaissent à la suite de l'intervention. Ces symptômes s’estompent d'eux-mêmes rapidement. La cicatrice peut laisser une trace. Pour cela, il est nécessaire d'utiliser une crème cicatrisante à base d'acide hyaluronique lorsque la plaie est refermée pour remodeler la cicatrice et l'effacer tout en apportant de l'élasticité à la peau. Le gel de silicone est également utilisé pour constituer un film invisible et transparent à la surface de la cicatrice, offrant un effet occlusif améliorant l'hydratation de la peau et la cicatrisation.

Les smartphones et la tendinite digitale

De plus en plus d'études démontrent que l'utilisation intempestive du smartphone pourrait entrainer des douleurs ou des fourmillements de l'annulaire et de l'auriculaire en raison d'une compression ou d'une irritation du nerf ulnaire au niveau du coude. Outre le « text neck », une douleur du cou liée au smartphone, la tendinite digitale est réelle. Le fait de pianoter régulièrement sur un smartphone, en particulier avec l'aide de son pouce, en soutenant l'appareil avec l'auriculaire entraine une inflammation des tendons avec douleurs et crampes. L'utilisation excessive du pouce peut être associée à une diminution de la force. 

À retenir

Douleurs au pouce et au poignet, une suspicion de tendinite de Quervain ? Pensez à consulter un médecin pour un diagnostic via un examen. La ténosynovite de Quervain est une inflammation pouvant être temporaire et se résorber rapidement grâce au port d’une attelle de poignet, des anti-inflammatoires une poche de froid et du repos. Cependant, dans certains cas, il est nécessaire de procéder à des infiltrations et sans résultat positif, à une intervention pour stopper la compression, libérer les tendons et les nerfs. Il faudra réduire si possible les gestes répétitifs pour prévenir l’apparition de ce syndrome.