Fond d'oeil

L’oeil est l’organe permettant la vue. C’est l’un des sens que nous utilisons le plus. L’oeil peut être touché par des pathologies, comme le glaucome, ou dévoiler l’existence d’un trouble concernant une autre partie du corps : par exemple, les pupilles se dilatent lors d’un problème thyroïdien.
L’ophtalmologiste a à sa disposition plusieurs examens et médicaments pour réaliser son analyse de l’oeil. L’un des plus courant est le fond d’oeil, qui consiste à observer l’intérieur du globe oculaire en l’illuminant et en le regardant à travers la cornée et le cristallin grâce à un ophtalmoscope. Mais il faut d’abord dilater la pupille artificiellement : celle-ci se contracte lorsqu’elle est exposée à la lumière. Son diamètre diminue, ce qui gêne l’examen. Différents collyres, comme la néosynéphrine, ont pour effet de dilater la pupille, permettant la réalisation du fond d’oeil.

La dilatation de la pupille s’appelle la mydriase. Les médicaments la dilatant sont appelés « collyres mydriatiques ».
La mydriase est également un symptôme observé dans certaines maladies. D’autres médicaments ont l’effet inverse. Ils contractent la pupille et sont utilisés en cas d’apparition d’une mydriase anormale pour la tester et en déterminer la cause. Il s’agit principalement de l’isopto-pilocarpine.
Enfin, lors du fond d’oeil, l’injection d’un colorant, la fluorescéine, permet de réaliser une angiographie, c’est-à-dire une visualisation des vaisseaux irriguant le fond de l’oeil. Ce médicament, utilisé sous forme de collyre, sert également à détecter plusieurs autres pathologies oculaires.

Le collyre mydriatique

La néosynéphrine, un médicament à base de phényléphrine, a sur la pupille un effet proche de celui de l’adrénaline. Il dilate la pupille sans paralyser l’oeil. C’est un collyre disponible soit sous forme d’unidoses, soit sous forme de flacon. Il contient également du thiomersal, un conservateur.
Pour obtenir la mydriase, il suffit d’instiller les gouttes dans les yeux et d’attendre en général 20 à 30 minutes.
Le temps pendant lequel les pupilles restent dilatées est de l’ordre de quelques heures. Cette situation entraîne un éblouissement lorsque l’on regarde une lumière. Il est temporaire, mais il rend dangereuse la conduite de véhicules ou la manipulation de machines.
Il faut enlever ses lentilles de contact avant l’instillation du collyre.
Les unidoses doivent être utilisées aussitôt après ouverture et ne doivent pas être conservées une fois entamées : il faut donc les jeter. Le flacon, lui, se garde jusqu’à 15 jours après avoir été ouvert (il est conseillé d’inscrire sur le flacon la date d’ouverture).
La néosynéprhine est disponible en 3 dosages : 2,5 %, 5 % et 10 %. Ces deux derniers ne conviennent pas pour les personnes âgées de moins de 12 ans. Il convient de bien respecter l’intervalle de 15 à 20 minutes entre deux instillations pour éviter tout effet secondaire.

La fluorescéine

Ce colorant est disponible sous deux formes : en collyre ou injectable.
Lorsqu’il est injecté dans le corps, il permet au médecin de bien visualiser les vaisseaux sanguins irrigant l’arrière du globe oculaire pendant un fond d’oeil lors d’une procédure appelée angiographie. Utilisé sous forme de collyre, la fluorescéine met en évidence les endroits où la cornée est endommagée. La fluorescéine peut tacher les lentilles de contact souples, il faudra donc penser à bien les retirer avant l’instillation du colorant.

Les produits pour étude de la pupille dilatée

Certains troubles entraînent une dilatation de la pupille. Il peut arriver qu’une pupille soit plus dilatée que l’autre. C’est ce que l’on appelle l’anisocorie. Les causes d’un tel phénomène sont multiples, et indiquent parfois l’existence d’un trouble grave. Le médecin a à sa disposition un médicament, la pilocarpine, entraînant une contraction de la pupille. C’est aussi un médicament utilisé en cas de glaucome. La réaction de la pupille à la pilocarpine permet au praticien d’identifier la cause du trouble.