Dysplasie de la hanche : causes, conséquences et traitement
- Par Myriam Gorzkowski, mis à jour le 07/08/2023 à 17h08, publié le 02/03/2023 à 16h03
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La dysplasie de la hanche touche en moyenne 6 bébés sur 1000 à la naissance, majoritairement des filles. Les causes peuvent être d’ordre génétique, mécanique, souvent liées à l’accouchement ou à une grossesse multiple. Il existe plusieurs solutions thérapeutiques pour corriger cette déformation osseuse qui, sans traitement ou dépistage peut entrainer des conséquences sur les articulations à l’âge adulte. Pharma GDD vous informe sur la luxation congénitale de la hanche, son diagnostic devant être réalisé au plus tôt et les traitements pouvant être mis en place en fonction de l’âge de l’enfant.
Source : Chirurgie orthopédique Paris
À la naissance, l'acétabulum est formé d'une partie osseuse et d'une partie cartilagineuse qui va progressivement se transformer en tissu osseux et former l'acétabulum définitif à l’âge adulte. Le développement et l'ossification de l'acétabulum sont stimulés par leur interaction avec la tête fémorale. Ce contact est donc nécessaire pour assurer un développement correct de l'acétabulum. La dysplasie peut affecter une hanche ou les deux.
Source : Chirurgie orthopédique Paris
Une faible quantité du liquide amniotique ou un utérus peu volumineux chez la mère sont aussi des facteurs de risque.
La dysplasie congénitale peut être associée à d'autres déformations comme les malformations congénitales des pieds ou des problèmes de nuque.
Elle peut être la cause d'une réaction fœtale aux œstrogènes maternels associée à la position intra-utérine du bébé, touchant davantage le côté gauche.
Les grossesses multiples, plus particulièrement lorsque les bébés ont les hanches repliées en flexion favorisent la dysplasie de la hanche.
Qui n'a jamais entendu parler de la luxation congénitale de la hanche faisant référence à la Bretagne en particulier le canton de Pont l'Abbé dans le pays bigouden situé dans le Finistère souvent cité, ou encore l'Auvergne. Il est fréquent que plusieurs générations soient touchées dans une même famille ou plusieurs enfants de la même fratrie parce que la luxation congénitale de la hanche serait génétique. Il semblerait que les filles soient davantage touchées, en particulier celles ayant des membres de leur famille atteints de la malformation.
Le portage de bébé aurait également une incidence. L'utilisation d'un porte-bébé ou d'une écharpe de portage favoriserait la maturation de la hanche tandis que l'emmaillotage entrainerait une dysplasie développementale de la hanche.
Une asymétrie des membres inférieurs et du bassin sont significatifs chez le nouveau-né atteint.
Les jambes du bébé sont de longueurs différentes et/ou peuvent montrer des signes d'inégalité au niveau des replis de gras des fesses ou de l'aine. En cas de dysplasie bilatérale, le diagnostic est plus complexe, car les deux jambes sont à peu près la même longueur.
Un léger bruit est audible à l'ouverture et à la fermeture des jambes du bébé.
Il peut y avoir une incapacité d'ouverture de la cuisse vers l'extérieur.
En cas d'anomalie détectée par le médecin au cours de l'auscultation, un examen d'imagerie sera réalisé sur le nourrisson :
En cas de doute, si le médecin ne réussit pas à détecter une éventuelle anomalie, une échographie sera réalisée à l'âge de 6 semaines.
Lorsqu’il sait marcher, l'enfant souffre d'un problème de boitement ou marche anormalement sur les orteils.
L'enfant plus âgé est généralement atteint d'un problème de courbure de la colonne vertébrale avec une origine différente d’une scoliose.
Sans traitement, la dysplasie de la hanche peut provoquer des boitements, des douleurs articulaires, de l’arthrose précoce (avant 30 ans), ou une invalidité dans les cas les plus graves. Le port d’une prothèse de hanche à 50 ans est également fréquent.
Source : Pediaos
Certains modèles sont dotés de bretelles pour assurer un maintien optimal.
Source : Pediaos
Source : orthoapplications.be
L'objectif est de mettre les hanches en abduction, en maintenant les cuisses à 90° de flexion. Avec l'action du poids des membres inférieurs, c'est-à-dire la pesanteur, les cuisses vont progressivement s'écarter. Lorsque l'enfant est allongé sur le dos, les jambes doivent rester libres pour pouvoir retomber de leurs poids.
En effet, lorsque le diagnostic est fait après le 4ème mois de vie du nourrisson, une traction pour détendre la hanche est réalisée. Une hospitalisation de 15 jours est nécessaire ainsi que la mise en place d'un plâtre pelvi-pédieux recouvrant la taille de l'enfant et descendant jusqu'aux orteils pendant plusieurs semaines. L'enfant bouge davantage et a plus de force dans ces mouvements et la contention souple ne suffit plus. Le plâtre est posé au bloc opératoire sous anesthésie générale, car la réalisation doit être parfaite et les mouvements de l'enfant ne doivent pas venir perturber l'acte. La durée totale d'immobilisation est de 3 à 4 mois avec un changement de plâtre au milieu de la période pour qu'il soit adapté à la croissance de l'enfant. L'enfant est fixé au lit par un langeage d’abduction cuisses écartées avec la pose d’un plâtre.
Source : Orthopédie-pédiatrique.com
Lors du change de la couche, il est impératif de ne pas tenir l'enfant par les chevilles pour soulever les fesses, mais de mettre une main derrière le dos afin de laisser les jambes en position écartée.
Concernant le port de la couche d'abduction, le change de la couche doit être réalisé par deux personnes. La première maintient les cuisses écartées et la seconde effectue le change de la couche en plaçant une main derrière le bas du dos de l'enfant.
Le siège-auto peut poser un problème concernant le maintien de l'écartement des hanches. Il faut éviter que les cuisses se rapprochent. Il existe des sièges auto convenant pour des enfants de la naissance à 4 ans que l'on peut louer durant le traitement.
Qu’est-ce que la dysplasie de la hanche ?
La dysplasie de la hanche ou luxation congénitale de la hanche est une malformation qui résulte d'un problème de développement de la hanche du fœtus au cours de sa croissance et se caractérise par un mauvais emboîtement du fémur dans l'articulation. Dans le cas de cette malformation, l'acétabulum et la tête du fémur formant l'articulation de la hanche sont séparés. Cela est généralement dû à l'acétabulum qui n'est pas assez profond pour accueillir la tête du fémur. Viennent s'y ajouter la capsule articulaire et le labrum qui est la structure fibro-cartilagineuse.Source : Chirurgie orthopédique Paris
À la naissance, l'acétabulum est formé d'une partie osseuse et d'une partie cartilagineuse qui va progressivement se transformer en tissu osseux et former l'acétabulum définitif à l’âge adulte. Le développement et l'ossification de l'acétabulum sont stimulés par leur interaction avec la tête fémorale. Ce contact est donc nécessaire pour assurer un développement correct de l'acétabulum. La dysplasie peut affecter une hanche ou les deux.
Source : Chirurgie orthopédique Paris
Quels sont les facteurs de risque de la dysplasie ?
La dysplasie de la hanche peut se manifester chez le nouveau-né qui se présente par le siège et non en position céphalique. Les hanches du bébé se retrouvent en position de flexion tandis que les genoux sont en extension, ce qui favorise le développement de cette déformation.Une faible quantité du liquide amniotique ou un utérus peu volumineux chez la mère sont aussi des facteurs de risque.
La dysplasie congénitale peut être associée à d'autres déformations comme les malformations congénitales des pieds ou des problèmes de nuque.
Elle peut être la cause d'une réaction fœtale aux œstrogènes maternels associée à la position intra-utérine du bébé, touchant davantage le côté gauche.
Les grossesses multiples, plus particulièrement lorsque les bébés ont les hanches repliées en flexion favorisent la dysplasie de la hanche.
Qui n'a jamais entendu parler de la luxation congénitale de la hanche faisant référence à la Bretagne en particulier le canton de Pont l'Abbé dans le pays bigouden situé dans le Finistère souvent cité, ou encore l'Auvergne. Il est fréquent que plusieurs générations soient touchées dans une même famille ou plusieurs enfants de la même fratrie parce que la luxation congénitale de la hanche serait génétique. Il semblerait que les filles soient davantage touchées, en particulier celles ayant des membres de leur famille atteints de la malformation.
Le portage de bébé aurait également une incidence. L'utilisation d'un porte-bébé ou d'une écharpe de portage favoriserait la maturation de la hanche tandis que l'emmaillotage entrainerait une dysplasie développementale de la hanche.
Comment diagnostiquer la dysplasie développementale de la hanche ?
Le dépistage de la dysplasie de la hanche est systématiquement effectué à la naissance. Le pédiatre de la maternité est capable de détecter cette malformation en faisant bouger les hanches du nouveau-né via une série de mouvements spécifiques en faisant notamment appel à la manœuvre de Barlow.Une asymétrie des membres inférieurs et du bassin sont significatifs chez le nouveau-né atteint.
Les jambes du bébé sont de longueurs différentes et/ou peuvent montrer des signes d'inégalité au niveau des replis de gras des fesses ou de l'aine. En cas de dysplasie bilatérale, le diagnostic est plus complexe, car les deux jambes sont à peu près la même longueur.
Un léger bruit est audible à l'ouverture et à la fermeture des jambes du bébé.
Il peut y avoir une incapacité d'ouverture de la cuisse vers l'extérieur.
En cas d'anomalie détectée par le médecin au cours de l'auscultation, un examen d'imagerie sera réalisé sur le nourrisson :
- une échographie des hanches pour les nourrissons de moins de 4 mois
- une radiographie pour ceux de plus de 4 mois.
En cas de doute, si le médecin ne réussit pas à détecter une éventuelle anomalie, une échographie sera réalisée à l'âge de 6 semaines.
Quelles sont les conséquences d’une dysplasie de la hanche ?
La dysplasie entraine une légère laxité de la hanche pouvant engendrer une luxation totale de l'articulation.Lorsqu’il sait marcher, l'enfant souffre d'un problème de boitement ou marche anormalement sur les orteils.
L'enfant plus âgé est généralement atteint d'un problème de courbure de la colonne vertébrale avec une origine différente d’une scoliose.
Sans traitement, la dysplasie de la hanche peut provoquer des boitements, des douleurs articulaires, de l’arthrose précoce (avant 30 ans), ou une invalidité dans les cas les plus graves. Le port d’une prothèse de hanche à 50 ans est également fréquent.
Quels sont les traitements de la dysplasie de la hanche ?
Le traitement doit être effectué au plus vite pour éviter une intervention chirurgicale. Il consiste à utiliser une culotte d'abduction ou un harnais de Pavlik. Le choix du type de contention dépend du degré d'instabilité et de la présence de rétractations musculaires associées.Culotte d’abduction ou langeage d’abduction
La culotte d'abduction est dotée d'une partie centrale épaisse et large mettant les cuisses en position écartée pour les empêcher de se rapprocher.Source : Pediaos
Certains modèles sont dotés de bretelles pour assurer un maintien optimal.
Source : Pediaos
Harnais de Pavlik
Le harnais de Pavlik souple maintient les genoux du nourrisson orientés vers l'extérieur et vers le haut en direction du thorax. Cet appareil est doté d'une série de sangles permettant un réglage en fonction de la position et une adaptation à l'évolution de la croissance de l'enfant, tout en empêchant certains mouvements inappropriés.Source : orthoapplications.be
L'objectif est de mettre les hanches en abduction, en maintenant les cuisses à 90° de flexion. Avec l'action du poids des membres inférieurs, c'est-à-dire la pesanteur, les cuisses vont progressivement s'écarter. Lorsque l'enfant est allongé sur le dos, les jambes doivent rester libres pour pouvoir retomber de leurs poids.
Traction avec plâtre pelvi-pédieux
Dans le cadre d'un diagnostic tardif ou un échec avec le harnais de Pavlik, un traitement complémentaire est réalisé dans le cadre d'une hospitalisation.En effet, lorsque le diagnostic est fait après le 4ème mois de vie du nourrisson, une traction pour détendre la hanche est réalisée. Une hospitalisation de 15 jours est nécessaire ainsi que la mise en place d'un plâtre pelvi-pédieux recouvrant la taille de l'enfant et descendant jusqu'aux orteils pendant plusieurs semaines. L'enfant bouge davantage et a plus de force dans ces mouvements et la contention souple ne suffit plus. Le plâtre est posé au bloc opératoire sous anesthésie générale, car la réalisation doit être parfaite et les mouvements de l'enfant ne doivent pas venir perturber l'acte. La durée totale d'immobilisation est de 3 à 4 mois avec un changement de plâtre au milieu de la période pour qu'il soit adapté à la croissance de l'enfant. L'enfant est fixé au lit par un langeage d’abduction cuisses écartées avec la pose d’un plâtre.
Source : Orthopédie-pédiatrique.com
La chirurgie de la hanche
Une intervention chirurgicale sera nécessaire pour repositionner les hanches si la malformation persiste au-delà de 6 mois. Lorsque le diagnostic est fait après l'âge d'un an, l'intervention chirurgicale est la seule solution. Cette méthode permet de repositionner la tête du fémur et de corriger les déformations du bassin et du fémur pour que la hanche ne se désaxe pas. Le traitement chirurgical consiste en une ostéotomie du bassin. L'os du fémur est sectionné pour être réorienté. Cela permet de restaurer une bonne adaptation de l'association tête fémorale/colyte (la partie femelle du bassin). Ainsi la tête fémorale est parfaitement centrée pour pénétrer dans le colyte. L'intervention est suivie du port d'un plâtre pelvi-pédieux durant 1 à 2 mois.Adapter les gestes en cas de dysplasie congénitale de la hanche
Lorsque le nourrisson est atteint de dysplasie de la hanche, certains gestes et soins doivent être effectués différemment comme lui donner son bain. Si la hanche est stable, il faut juste veiller à ne pas rapprocher les cuisses, ce qui implique l'utilisation d'une baignoire suffisamment grande. En cas de hanche instable, il vaut mieux effectuer la toilette au gant assisté d'une personne qui maintient l'écartement des cuisses. Dès que la hanche est stabilisée, le chirurgien pourra autoriser le bain.Lors du change de la couche, il est impératif de ne pas tenir l'enfant par les chevilles pour soulever les fesses, mais de mettre une main derrière le dos afin de laisser les jambes en position écartée.
Concernant le port de la couche d'abduction, le change de la couche doit être réalisé par deux personnes. La première maintient les cuisses écartées et la seconde effectue le change de la couche en plaçant une main derrière le bas du dos de l'enfant.
Le siège-auto peut poser un problème concernant le maintien de l'écartement des hanches. Il faut éviter que les cuisses se rapprochent. Il existe des sièges auto convenant pour des enfants de la naissance à 4 ans que l'on peut louer durant le traitement.